Vertebras
Lumbares
Las cinco vertebras lumbares son las vertebras individuales
de mayor tamaño en la columna vertebral. Son las más resistentes porque la
carga del peso corporal aumenta hacia el extremo inferior de la columna. Por este
motivo, los discos cartilaginosos situados entre las vertebras lumbares son un
asiento frecuente de lesiones y procesos patológicos.
Perspectivas
Lateral y Superior: Las vertebras lumbares se localizan
inmediatamente por debajo de las 12 vertebras torácicas. Los cuerpos
vertebrales lumbares son mas grandes que los cervicales y los torácicos. La vertebra
lumbar mas baja, L5 es el cuerpo vertebral de mayor tamaño. Las apófisis transversas
son relativamente pequeñas, mientras que la apófisis espinosa es voluminosa y
de extremo romo. El extremo inferior palpable de cada apófisis espinosa lumbar
se localiza en el espacio intervertebral situado por debajo de cada cuerpo
vertebral.
Agujeros Intervertebrales: Los agujeros
intervertebrales son espacios o aberturas entre los pedículos, cuando dos
vertebras se juntan. En la cara superior de cada pedículo, hay una depresión semilunar,
denominada escotadura vertebral superior, y en la cara inferior de los pedículos,
una curvatura semilunar, llamada escotadura vertebral inferior. Cuando las
vertebras están en su posición normal, las escotaduras vertebrales superior e
inferior se alinean y las dos áreas semilunares forman los agujeros intervertebrales.
Por lo tanto, entre dos vertebras sucesivas, hay dos agujeros intervertebrales,
uno de cada lado, a través de los cuales transcurren nervios y vasos sanguíneos
importantes. Los agujeros intervertebrales de la región lumbar se aprecian
mejor en una proyección lateral.
Articulaciones Cigapofisarias: Cada
vertebra típica posee cuatro apófisis articulares que se proyectan desde la unión
de los pedículos con las laminas. Las eminencias que protruyen hacia arriba se
llaman apófisis articulares superiores y las que se proyectan hacia abajo se
denominan apófisis articulares inferiores. A veces, el termino carilla se
utiliza como sinónimo de articulación cigapofisaria; en realidad, la carilla es
solo la superficie articular y no toda la apófisis articular superior e
inferior.
Perspectivas
Posterior y Anterior: Las proyecciones AP y PA de la columna
lumbar revelan las apófisis espinosas superpuestas a los cuerpos vertebrales. Las
apófisis transversas protruyen lateralmente a ambos lados del cuerpo vertebral.
Sacro
El sacro esta debajo de
las vertebras lumbares.
Perspectiva
Anterior: Los cuerpos de los cinco segmentos originales se
fusionan para formar un hueso único en el adulto. El sacro posee forma de pala
y su vértice se dirige hacia adelante. Cuatro grupos de agujeros sacros pelvianos (anteriores), similares a los
agujeros intervertebrales de los segmentos mas superiores de la columna
vertebral, contienen nervios y vasos sanguíneos.
Las
caras laterales, o alas, del sacro son masas óseas voluminosas, situadas a
ambos lados del primer segmento sacro. Las dos apófisis articulares superiores
del sacro forman articulaciones cigapofisarias con las apófisis articulares
inferiores de la quinta vertebra lumbar.
Perspectiva
Lateral: el sacro posee claramente una curvaruta cóncava predenominante
del sacro y la proyección anterior del cóccix. Estas curvaturas determinan el
angulo del rayo central (RC) para las proyecciones AP del sacro y el cóccix.
La cresta
anterior del cuerpo del primer segmento sacro contribuye a formar la pared
posterior del estrecho superior de la pelvis verdadera y se denomina
promontorio sacro; se observa mejor en una proyección lateral
Por
detrás del cuerpo del primer segmento sacro, esta la abertura del conducto
sacro, que representa una continuación del conducto raquídeo y contiene algunos
nervios sacros. La cresta sacra mediana esta formada por la fusión de las apófisis
espinosas de las vertebras sacras.
El sacro
se articula con el ilion del hueso coxal en el nivel de la carilla auricular. La
carilla auricular recibe este nombre, porque su forma se asemeja a la auricula
de la oreja
Las
astas (cuernos) del sacro son pequeños tubérculos que representan las apófisis articulares
inferiores que se proyectan hacia abajo desde ambos lados del quinto segmento
sacro. Proyectan hacia abajo y atrás para articularse con las astas (cuernos) correspondientes
del cóccix
Parte
Posterior del Sacro: en esta vista se puede apreciar
claramente la extensa carilla auricular en corma de cuña, que se articula con
una superficie similar del ilion para formar la articulación SI. Cada articulación
sacroilíaca se dirige hacia atrás en dirección oblicua
Las
carillas de las apófisis articulares superiores también se abren en dirección posterior.
Hay 8 (4 de cada lado) agujeros sacros posteriores, que se corresponden con los
8 agujeros sacros anteriores.
Las
astas sacras se observan como pequeñas proyecciones óseas en el extremo
inferoposterior del sacro. También pueden apreciarse remanentes del conducto
sacro cerrado.
Cóccix
Parte
Anterior del Cóccix: El cóccix es la parte más distal de la
columna vertebral. En el ser humano, este segmento de la columna experimento
una involución y perdió la semejanza con las vertebras. La fusión de 3 a 5 (promedio: 4) segmentos coccígeos forma un
hueso único, llamado cóccix en el adulto.
El segmento superior es
la sección mas grande y mas ancha e, incluso, presenta dos protrusiones
laterales que conforman pequeñas apófisis transversas. El extremo distal
puntiagudo del cóccix se denomina vértice, y el borde superior mas ancho, base.
En ocasiones,
el segundo segmento del cóccix no se fusiona firmemente con el primer segmento más
grande; pero por lo general, el cóccix es un pequeño elemento óseo
relativamente insignificante, localizado en el extremo más distal de la columna
vertebral.
Modalidades o Procedimientos
Alternativos
·
Proyecciones
Básicas: Las proyecciones estándar o básicas, también
denominadas a veces proyecciones de rutina o rutinas del servicio, son aquellas
realizadas comúnmente en los pacientes promedio que pueden cooperar para
realizar el procedimiento
·
Tomografía
Computarizada (TC): La TC es útil para evaluar la columna
vertebral. Los cortes de TC revelan una amplia gama de procesos patológicos,
como las fracturas y su magnitud, enfermedades discales y enfermedad
neoplastica.
·
Resonancia
Magnética (RM): La RM es un método superior para
evaluar las estructuras de tejido blando de la columna lumbar (es decir, la
medula espinal y los discos intervertebrales.
·
Estudios
de Medicina Nuclear: La medicina nuclear ofrece una
modalidad diagnostica sensible (el centellograma óseo con radioisótopos) para
detectar procesos patológicos óseos. Este estudio se basa en la inyección de un
indicador radiactivo que se concentra en áreas de mayor actividad ósea y
muestra una “zona caliente” en la imagen. Toda área anormal debe ser evaluada
luego con radiografías. En general, los pacientes con riesgos o síntomas de metástasis
esqueléticas son evaluados con un centellograma óseo (con la excepción de
pacientes con mieloma múltiple). La columna vertebral es un asiento frecuente
de metástasis. La centellografía ósea también puede estar indicada, cuando hay
trastornos inflamatorios, enfermedad de paget, procesos neoplásicos y
osteomielitis.
·
Densitometría
ósea: Es la medición no invasiva de la masa ósea. La columna
lumbar es una región que suele evaluarse en este tipo de estudio. Las causas de
pérdida de masa ósea (osteoporosis) son uso prolongado de esteroides,
hiperparatiroidismo, deficiencia de estrógenos, envejecimiento y factores
relacionados con el hábito de vida (tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo). La densitometría
ósea es un estudio preciso dentro de un rango más o menos de 1% y la dosis de radiación
cutánea es muy baja. Las radiografías convencionales no detectan la perdida ósea
hasta que la reducción sea de, por lo menos, un 30%
·
Mielografia:
La mielografia requiere la inyección de un medio de contraste en el espacio
subaracnoideo mediante una punción lumbar o cervical, para observar las
estructuras de tejidos blandos del conducto raquídeo. Permite evaluar lesiones
del conducto raquídeo, las raíces nerviosas
los discos intervertebrales.
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