Miembro (Extremidad) Superior

Los huesos de la extremidad superior pueden dividirse en cuatro grupos principales: 1) mano y muñeca, 2) antebrazo, 3) humero y 4) cintura escapular. Los tres primeros grupos son analizados en este capítulo. Se incluyen las articulaciones importantes de la muñeca y el codo, pero las articulaciones del hombro y el humero proximal se analizan con la cintura escapular.

Los radiólogos deben conocer minuciosamente la forma y la estructura de cada uno de los huesos y las articulaciones de la extremidad superior, para poder identificar y mostrar cada parte en las radiografías

Mano y muñeca

Los 27 huesos de cada mano y muñeca se dividen en los tres grupos siguientes:

1)      Falanges (dedos y pulgar)                 14

2)      Metacarpianos (palma)                      5

3)      Carpianos (muñecas)                         8

Total:                                                 27

            Los huesos más distales de la mano son las falanges, y comprenden los dígitos (dedos y pulgar). El segundo grupo de huesos son los metacarpianos, que comprenden la palma de la mano. El tercer grupo, los huesos del carpo, comprenden los huesos de la muñeca.

Falanges- Dedos y Pulgar

            Cada dedo y el pulgar se denominan digito, y cada digito consta de 2 o 3 huesos pequeños separados, llamados falanges. Los dígitos se numeran a partir del pulgar (1) uno hasta el menique (5) cinco.

            Cada uno de los cuatro dedos (dígitos 2, 3, 4, 5) están compuestos por tres falanges: proximal, media y distal.

            Cada falange de tres partes: una cabeza redondeada distal, un cuerpo (diáfisis) y una base expandida similar a la de dos metacarpianos.

Metacarpianos (palmas)

            El segundo grupo de huesos de la mano que forman la palma, son los cinco metacarpianos. Estos huesos se enumeran igual que los dígitos, el primer metacarpiano esta sobre el lado del pulgar o lateral cuando la mano está en posición anatómica.

            Cada metacarpiano consta de tres partes, similar a las falanges. Distalmente, la porción redondeada es la cabeza. El cuerpo (diáfisis) es la porción curva larga; la parte anterior es cóncava, y la porción posterior o dorsal es convexa. La base es el extremo proximal expandido, que se articula con los huesos con los huesos del carpo asociados.

Articulaciones de la mano

Las articulaciones entre los huesos individuales de la extremidad superior son importantes en la radiología, porque se puede producir pequeñas fracturas en astillas cerca de los espacios articulares. Por lo tanto es necesario identificar con precisión todas las articulaciones de las falanges y los metacarpianos de la mano.

Pulgar (Primer Digito): El pulgar tiene solo dos falanges de modo que las articulaciones entre ellas se denomina interfalangicas o IF. La articulación entre el primer metacarpiano y la falange proximal del pulgar se llama primera articulación metacarpofalángica o MCF. Esta articulación se designa con los nombres de los dos huesos que la forman. El hueso proximal se nombra primero, seguido por el hueso distal.

            A los fines radiográficos, el primer metacarpiano es considerado parte del pulgar y debe ser incluido en su totalidad en una radiografía de pulgar, desde la falange distal hasta la base del primer metacarpiano. Esto no se aplica a los dedos que, a los fines del posicionamiento, solo incluyen las tres falanges: distal, media y proximal.

Dedos (Dígitos de Segundo a Quinto): Los dígitos del segundo a quinto tienen tres falanges cada uno; por lo tanto, también tienen tres articulaciones cada uno. Desde la porción distal de cada digito, las articulaciones son la IF distal o IFD, seguida por la IF proximal o IFP, y más proximalmente la MCF.

            Metacarpianos: los metacarpianos se articulan con las falanges en sus extremos distales y se denominan articulaciones MCF. En el extremo proximal, los metacarpianos se articulan con los huesos del carpo respectivos y se denominan articulaciones carpometacarpianas o CMC. Los cinco metacarpianos se articulan con los huesos del carpo específicos del siguiente modo:

·         Primera articulación metacarpiana con el trapecio.

·         Segunda articulación metacarpiana con el trapezoide.

·         Tercera articulación metacarpiana con el grande.

·         Cuarta y quinta articulación metacarpiana con el ganchoso

Huesos del Carpo (Muñeca)

            El tercer grupo de huesos de la mano y la muñeca son los carpianos, huesos de la muñeca. Aprender el nombre de los ocho huesos es más fácil cuando se los divide en dos hileras de cuatro huesos cada una.

            Hilera Proximal: Desde el lado lateral o del pulgar, está el escafoides, a veces llamado navicular.  Uno de los huesos del tarso también se denomina navicular o escafoides tarsiano. Sin embargo, el término correcto para el hueso del tarso es navicular y el hueso del carpo de la muñeca es escafoides.

            El escafoides: hueso con forma de barco, es el más grande de la hilera proximal y se articula con el radio próximamente. Su localización y articulación con el antebrazo lo hacen importante radiográficamente, porque es el hueso del carpo que más se fractura.

            El semilunar: (con forma de luna) es el segundo hueso del carpo en la hilera proximal y también se articula con el radio. Se distingue por la profunda concavidad sobre su superficie distal, donde se articula con el hueso grande de la hilera distal de los huesos del carpo.

            El piramidal: es el tercer hueso del carpo, que tiene tres superficies articulares y se distingue por su forma piramidal y su articulación anterior con el pequeño pisiforme.

            El pisiforme: es el más pequeños de los huesos del carpo y se localiza por delante del piramidal.

            Hilera Distal: La segunda hilera más distal de los cuatro huesos del carpo se articula con los cinco huesos metacarpianos. Nuevamente sobre el lado lateral o del pulgar, está el trapecio, un hueso de cuatro caras y algo irregular, localizado entre el escafoides medialmente y el primer metacarpiano distalmente. El trapezoide con forma de cuña, también de cuatro lados, es el hueso más pequeño de la hilera distal. Le sigue el mayor de los huesos del carpo, el grande. También se lo identifica por su gran cabeza redondeada que se ajusta proximalmente en una concavidad formada por el escafoides y el semilunar.

            El último hueso del carpo en la hilera distal es el ganchoso, que se distingue fácilmente por la apófisis unciforme denominada gancho, que se proyecta desde su superficie palmar.

Antebrazo – Radio y Cubito

            El segundo grupo de huesos de la extremidad superior es el del antebrazo, a saber el radio sobre el lado lateral o del pulgar y el cubito (ulna) sobre la cara medial.

            El radio y el cubito se articulan entre sí en la articulación radiocubital proximal y en la articulación radiocubital distal. Estas dos articulaciones permiten el movimiento rotatorio de la muñeca y la mano.

Radio y Cubito

            Desde el antebrazo distal, o articulación de la muñeca, existen pequeñas proyecciones cónicas, llamadas apófisis estiloides, localizadas en las terminaciones distales extremas del radio y el cubito. La apófisis estiloides del radio puede palparse sobre el lado del pulgar de la articulación de la muñeca y se extiende más distalmente que la apófisis estiloides del cubito.

            La escotadura cubital es una pequeña depresión sobre la cara medial del radio distal. La cabeza del cubito se adapta a la escotadura cubital.

            La cabeza del cubito se localiza cerca de la muñeca en el extremo distal del cubito. Cuando la mano está en pronación, se palpa y observa fácilmente la cabeza del cubito y la apófisis estiloides del lado del meñique del antebrazo distal.

            La cabeza del radio se localiza en el extremo proximal de la cerca de la articulación del codo. La porción media larga del radio y del cubito se denomina cuerpo (diáfisis)

            El radio es el más corto de los huesos del antebrazo y el único de los dos que está involucrado directamente en la articulación de la muñeca. Durante la pronación, el radio es el hueso que rota alrededor del cubito más fijo.

            El radio proximal tiene una cabeza discoide redonda y el cuello del radio, un área constrictiva aguzada directamente por debajo de la cabeza. Una apófisis ovalada áspera sobre la cara medial y anterior del radio, inmediatamente distal al cuello, es la tuberosidad radial.

Cubito Proximal

            El cubito es el más largo de los dos huesos del antebrazo y la forma principalmente la articulación del codo. Las apófisis similares a un pico del cubito proximal se denominan olecranon y apófisis coronoides. El olecranon puede palparse fácilmente en la cara posterior de la articulación del codo

            El margen medial de la apófisis coronoides opuesto a la escotadura radial (lateral) se denomina comúnmente tubérculo coronoide

            La gran depresión cóncava, o escotadura, que se articula con el humero distal es la escotadura troclear (semilunar). La pequeña depresión poco profunda sobre la cara lateral del cubito proximal es la escotadura radial. La cabeza del radio se articula con el cubito en la escotadura radial. Esta articulación es la radiocubital proximal que se combina con la articulación radiocubital distal para permitir la rotación del antebrazo en la pronación. Durante la pronación, el radio cruza sobre el cubito cerca del tercio superior del antebrazo.

Humero Distal

            El cuerpo (diáfisis) del humero es la sección central larga y el extremo distal expandido del humero es el cóndilo humeral. La porción articular del cóndilo humeral está dividida en dos partes, la tróclea y la pequeña cabeza

            La tróclea (que significa polea) tiene forma similar a una polea o bobina, con dos márgenes externos similares a rebordes y una porción central deprimida suave, llamada surco tróclea. Esta depresión de la tróclea, que continúa inferior y posteriormente, aparece circular en la proyección terminal lateral y, en la radiografía lateral de codo, aparece como un área menos densa (más radiolucida). La tróclea se localiza más medialmente y se articula con el cubito.

            La pequeña cabeza, que en la nomenclatura anterior se llamaba capitellum, se localiza sobre la cara lateral que se articula con la cabeza del radio.

            La superficie articular que forma el margen articular redondeado de la cabeza es solo ligeramente más pequeña que la de la tróclea. Esta estructura se torna importante para evaluar la posición lateral verdadera del codo, al igual que la superposición directa de los dos epicondilos.

            El epicondilo lateral es la proyección pequeña sobre la cara lateral del humero distal por encima de la cabeza. El epicondilo medial es más grande y más prominente que el lateral, y se localiza sobre el borde medial del humero distal. En una posición lateral verdadera, los epicondilos superpuestos directamente (difíciles de reconocer) se observan como proximales al aspecto circular del surco tróclear.

            El humero distal tiene depresiones específicas sobre las superficies anterior y posterior. Las dos depresiones anteriores poco profundas son la fosa coronoidea y la fosa radial. Cuando el codo está completamente flexionado, la fosa coronoidea y la cabeza radial son recibidas por estas fosas respectivas, como los nombres lo indican.

            La depresión posterior profunda del humero distal es la fosa olecraneana. El olecranon del cubito se adapta en esta depresión cuando el brazo está en extensión completa. El detalle de los tejidos blandos a través de almohadillas adiposas especificas localizadas dentro de la fosa olecraneana profunda es importante para el diagnóstico de traumatismos en la articulación del codo.

            La radiografía lateral del codo muestra claramente las partes específicas del radio proximal y el cubito. Se observan bien la cabeza y el cuello del radio, así como la tuberosidad radial (observada parcialmente sobre el radio proximal) y la gran escotadura tróclea (semilunar) cóncava.

Procedimientos Para sus Estudios

·         Proyecciones Básicas: Las proyecciones estándar o básicas, también denominadas a veces proyecciones de rutina o rutinas del servicio, son aquellas realizadas comúnmente en los pacientes promedio que pueden cooperar para realizar el procedimiento

·         Artrografía: La artrografía se utiliza comúnmente para obtener imágenes de patología tendinosa, ligamentaria y capsular asociada con articulaciones diartrodiales, como muñeca, codo, hombro y tobillo. Este procedimiento requiere el uso de un medio de contraste radiográfico inyectado en la capsula articular bajo condiciones estériles

·         Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética: La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) suelen emplearse en las extremidades superiores para evaluar el compromiso de tejidos blandos y esqueléticos en las lesiones, así como en las lesiones del tejido blando. Las imágenes de corte transversal de la TC también son excelentes para determinar las relaciones de desplazamiento y alineación con ciertas facturas difíciles de observar con radiografías convencionales

·         Medicina Nuclear: los centellogramas óseos son útiles para mostrar osteomielitis, lesiones óseas metastasticas, fracturas por estrés y celulitis. Detecta el proceso patológico dentro de las 24 horas del inicio. Los estudiantes porque evalúan el aspecto fisiológico, en un lugar del aspecto anatómico