Humero
El humero es el
hueso más grande y más largo de la extremidad superior. En un adulto su
longitud es igual aproximadamente a un quinto de la talla. El humero se
articula con la escapula (hoja del hombro) en la articulación del hombro.
Humero Proximal:
es la parte del brazo que se articula con la escapula, y forma la articulación
del hombro. La parte mas proximal es la cabeza redondeada del humero. El área
ligeramente contraída, directamente por debajo y por fuera de la cabeza es el
cuello anatómico, que aparece como una línea de demarcación entre la cabeza
redondeada, y los tubérculos mayor y menor adyacentes.
La
apófisis que esta directamente debajo del cuello anatómico sobre la superficie
anterior es el tubérculo menor (troquin en la nomenclatura anterior). La
apófisis lateral mas grande es el tubérculo mayor (troquiter). El surco
profundo entre estos dos tubérculos es el intertubercular (corredera
bicipital). El área aguzada por debajo de la cabeza y los tubérculos es el
cuello quirúrgico y, distal al cuello quirúrgico, esta el cuerpo (diáfisis)
largo del humero.
El
cuello quirúrgico se denomina así, porque es el sitio de fracturas frecuentes
que requieren cirugía del humero proximal. Las fracturas en el grueso cuello
anatómico son más raras.
Cintura
Escapular
La
cintura escapular esta formada por dos huesos: la clavícula y la escapula. La
función de la clavícula y la escapula es conectar cada extremidad superior con
el tronco o el esqueleto axial. Por delante, la cintura escapular se conecta al
tronco en el esternón superior, pero posteriormente, la conexión al tronco es
incompleta, porque la escapula esta conectada solo por músculos. Cada cintura
escapular y cada extremidad superior se conectan en la articulación del hombre
entre la escapula y el humero. Cada clavícula esta localizada sobre la parrilla
costal superior, anterior. Cada escapula situada sobre la parrilla costal
superior posterior.
El
margen superior de la escapula esta en la segunda costilla posterior (T2), y el
margen inferior, en la séptima costilla posterior (T7)
Clavícula:
la clavícula (hueso de collar) es un hueso largo con una doble curvatura, que
tiene tres partes principales, los dos extremos y la porción central larga. La
extremidad lateral o acromial de la clavícula se articula con el acromion de la
escapula. Esta articulación se denomina acromioclavicular y generalmente, puede
ser palpada con facilidad.
La
extremidad medial o esternal se articula con el manubrio, que es la parte
superior del esternón. Esta articulación se denomina esternoclavicular. También
se palpa fácilmente y la combinación de las articulaciones esternoclaviculares
a cada lado del manubrio ayudan a formar un reparo anatómico importante de
posicionamiento, llamado escotadura yugular, también conocida como escotadura
supraesternal o del manubrio.
El cuerpo
(diáfisis) de la clavícula es la porción alargada entre las dos extremidades.
El
extremo acromial de la clavícula es aplanado y tiene una curvatura descendente
en su inserción con el acromion. El extremo esternal tiene una forma mas
triangular y, también, esta dirigido hacia abajo para articularse con el
esternón
En
general, la forma y el tamaño de la clavícula difieren entre hombres y mujeres.
La clavícula de la mujer suele ser mas corta y menos curva que la del hombre.
En ellos, tiende a ser más gruesa y mas curva, y habitualmente, es mas curva en
los muy musculosos.
Escapula: la escapula(hoja del hombro),
que forma la porción posterior de la cintura escapular, es un hueso triangular
plano con tres bordes, tres ángulos y dos superficies. Los tres bordes incluyen
el borde medial (vertebral), que es el borde largo cercano a la escapula y el
borde lateral (axilar), o mas cercano a la axila. Axila es el termino medico
para el hueco del brazo.
Imagen o vista anterior. Los tres
extremos de la escapula con la escapula con forma triangular se denominan
ángulos. El ángulo lateral, a veces llamado la cabeza de la escapula, es la
parte mas gruesa y termina lateralmente en una depresión poco profunda,
denominada la cavidad (labrum) glenoidea.
La
cabeza humeral se articula con la cavidad glenoidea de la escapula para formar
la articulación escapulohumeral, también conocida como articulación
glenohumeral o del hombro
El
área contraída entre la cabeza y el cuerpo de la escapula es el cuello. Los
ángulos superior e inferior hacen referencia a los extremos superior e inferior
del borde medial o vertebral. El cuerpo (hola) de la escapula esta arqueado
para una mayor fuerza. La porción inferior delgada y plana del cuerpo se denomina,
a veces, ala de la escapula, aunque no son términos anatómicos preferidos
La superficie
anterior de la escapula se llama costal, por la proximidad a las costillas (costa,
significa literalmente costilla). El área media de la superficie costal tiene
una gran concavidad o depresión, la fosa subescapular.
El acromion
es una apófisis curva y larga, que se extiende lateralmente sobre la cabeza del
humero. La apófisis coracoides es una prominencia gruesa similar a un pico, que
se pro0yecta anteriormente por debajo de la clavícula. La escotadura escapular
es una incisura sobre el borde superior, parcialmente formada por la base de la
apófisis coracoides.
Imagen o vista posterior. Nos muestra
una estructura prominente sobre la superficie dorsal o posterior de la
escapula, denominada espina. La espina elevada de la escapula comienza en el
borde vertebral como un área triangular suave y continua lateralmente para
terminar en el acromion. El acromion sobresale de la articulación del hombro
posteriormente.
El borde
posterior de la espina esta algo engrosado y se denomina cresta. La espina
separa la superficie posterior en una fosa infraespinosa y una fosa supraespinosa.
Ambas sirven como superficies de inserción para los músculos del hombro, los
nombres de estos músculos se asocian con las fosas respectivas, es decir los músculos
infraespinoso y supraespinoso.
Imagen o vista lateral. La vista
lateral de la escapula muestra las posiciones relativas de las distintas
partes. La escapula delgada se parece a la letra Y en esta posición. Los brazos
superiores de la Y son el acromion y la apófisis coracoides. El acromion es el
extremo distal expandido de la espina que se extiende superior y posteriormente
hasta la cavidad glenoidea (fosa). La apófisis coracoides se localiza mas
anteriormente en relación con la cavidad glenoidea o la articulación del
hombro.
El brazo
interior de la Y es el cuerpo de la escapula. La superficie posterior o porción
dorsal de la parte delgada del cuerpo se denomina dorsal. La espina se extiende
anterior del cuerpo se denomina ventral (costal). El borde lateral (axilar) es
mas grueso, y se extiende desde la cavidad glenoidea hasta el ángulo inferior,
como se muestra en esta imagen lateral.
Clasificación
de las Articulaciones
Existen
solo tres tipos de articulaciones en la cintura escapular: la
esternoclavicular, las acromioclaviculares del esternón y la escapulohumeral (articulación
glenohumeral o del hombro).
Clasificación:
las tres articulaciones de la cintura escapular se clasifican como sinoviales,
caracterizadas por una capsula fibrosa que contiene liquido sinovial.
Tipo de movilidad: el tipo de movilidad
de estas tres articulaciones es libremente móvil o diartrodial. Todas las
articulaciones sinoviales son, por la naturaleza de su estructura, libremente móviles.
Por lo tanto, la única diferencia entre estas tres articulaciones es el tipo de
movimiento.
Tipo de movimiento: la articulación
escapulohumeral (glenohumeral) o del hombro comprende la articulación entre la
cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escapula. Esta es una articulación
del tipo esférica o enartrosis, que permite gran libertad de movimientos: flexión,
extensión, abducción, adicción, circunduccion, rotación medial (interna) y
lateral (externa).
La cavidad
glenoidea es muy poco profunda, y permite la máxima libertad de movilidad de
cualquier articulación del cuerpo humano, pero a expensas de su fuerza y estabilidad.
Aun cuando los ligamentos fuertes, los tendones y los músculos que rodean a la articulación
proporcionan estabilidad, pueden haber cierto estiramiento de músculos y
tendones que produce separación o luxación de la cabeza del humero de la
cavidad glenoidea. Las luxaciones en la articulación del hombro ocurren mas a
menudo que en cualquier articulación del cuerpo y exigen exámenes radiográficos
frecuentes para evaluar el daño estructural.
La cintura
escapular también incluye dos articulaciones que comprenden ambos extremos de
la clavícula se articula con el manubrio o la porción superior del esternón y
el cartílago de la primera costilla. Esto permite un limitado movimiento
deslizante casi en todas las direcciones.
La articulación
acromioclavicular también es una articulación sinovial pequeña del tipo plano o
de movimiento deslizante entre el extremo acromial de la clavícula y la cara
medial del acromion de la escapula. Se producen dos tipos de movimientos. El movimiento
primario es una acción deslizante entre el extremo de la clavícula y el
acromion. También hay cierto movimiento rotatorio secundario, a medida que la
escapula se mueve hacia adelante y atrás con la clavícula. Esto permite que la
escapula ajuste su posición cuando se mantiene en contacto con la pared torácica
posterior. Sin embarco, el movimiento de tipo rotatorio es limitado y esta articulación,
generalmente, se denomina plana o de tipo deslizante.
Procedimientos
Para sus Estudios
·
Proyecciones
Básicas: Las proyecciones estándar o básicas, también
denominadas a veces proyecciones de rutina o rutinas del servicio, son aquellas
realizadas comúnmente en los pacientes promedio que pueden cooperar para realizar
el procedimiento
·
Artrografía:
La
artrografía se utiliza comúnmente para obtener imágenes de patologías del
tejido blando, como desgarros del manguito rotador, asociadas con la cintura
escapular. Este procedimiento requiere el uso de un medio de contraste radiográfico
inyectado en la capsula articular bajo radioscopia y condiciones estériles.
·
Tomografía
Computarizada y Resonancia Magnética: La tomografía computarizada
(TC) y la resonancia magnética (RM) suele utilizarse en el hombro para evaluar
el compromiso de los tejidos blandos y esqueléticos por las lesiones y
traumatismos del tejido blando. Las imágenes transversales de TC también son
excelentes para determinar la extensión de las fracturas. La RM es útil para
diagnosticar desgarros del manguito rotador, con un agente de contraste o sin
el.
·
Estudios
de Medicina Nuclear: Los centellogramas óseos son útiles para
mostrar osteomielitis, lesiones óseas metastasicas y celulitis. Pueden detectar
una patología de 24 horas de evolución. La medicina nuclear es mas sensible que
la radiografía, porque evalúa el aspecto fisiológico en lugar del aspecto anatómico.
·
Ecografía:
La ecografía es útil para obtener imágenes musculoesqueléticas de
articulaciones, como el hombre, a fin de evaluar los tejidos blandos dentro de
la articulación por posibles desgarros del manguito rotador, lesiones de las
bolsas o ruptura y daño de los nervios, tendones o ligamentos. Estos estudios
pueden utilizarse como un auxiliar de estos estudios de RM más costosos. La ecografía
también permite la evaluación dinámica durante los movimientos articulares.
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