Mienbro (Extremidad) Inferior

Extremidad Inferior

Los huesos de la extremidad inferior se dividen en cuatro grupos principales: 1) el pie, 2) la pierna, 3) el femur y 4) la cadera.

Pie

            Los huesos del pie son muy similares a los huesos de la mano y la muñeca. Los 26 huesos del pie se dividen en tres grupos:

1)      Falanges (dedos de los pies o dígitos)                      14

2)      Metatarsianos (empeine)                                           5

3)      Tarsianos                                                                   7

Total:                                                                         26

Falanges-dedos de los pies (dígitos): Los huesos mas distales del pie son las falanges, que conforman los dedos. Los cinco dedos de cada pie se designan de primero a quinto, comenzando por el lado medial del pie (dedo gordo). Nótese que, al igual que el pulgar, el dedo gordo o primer dedo del pie posee solo dos falanges: la falange proximal y la falange distal. Los otros dedos del pie tienen, además, una falange media. Como el primer dedo posee dos falanges y los dedos restantes tienen tres, hay 14 falanges en cada pie.

            Las semejanzas entre el pie y la mano son evidentes, porque cada mano también tiene 14 falanges. Sin embargo, hay dos diferencias notables; la falanges de los pies son mas pequeñas y sus movimientos mas limitados. Cuando se describe un hueso o una articulación del pie, también se debe identificar el dedo y el pie. Por ejemplo, la referencia a la segunda falange del primer dedo del pie derecho elimina toda duda acerca del hueso mencionado.

            Las falanges medias del dedo segundo al quinto son muy pequeñas y pueden ser difiiles de identificar como huesos independientes en las radiografías.

Metatarsianos: Los cinco huesos del empeine son los metatarsianos. También se designan de primero a quinto contando de adentro hacia afuera.

            Cada metatarsiano consta de tres partes. La porción distal pequeña y redondeada de cada metatarsiano es la cabeza. La porción central mas larga y delgada es el cuerpo. La porción proximal mas expandida de cada metatarsiano es la base.

            La base del quinto metatarsiano se expande lateralmente para formar una tuberosidad prominente que permite la inserción de un tendón. La porción proximal del quinto metatarsiano, incluida su tuberosidad, puede observarse claramente en las radiografías y es un sitio habitual de traumatismo en el pie; por lo tanto, esta región debe ser bien visible en la radiografía.

Articulaciones de las Falanges (dedos) y los metatarsianos: Es importante identificar las articulaciones de los dedos del pie, porque las fracturas pueden comprometer las superficies articulares. Cada articulación del pie recibe un nombre derivado de los dos huesos que la componen. Entre primera y la segunda falanges del dedo gordo se forma la articulación interfalangica o IF.

            Como los dedos de segundo a quinto están compuestos por tres falanges cada uno, también tienen dos articulaciones. Entre la segunda y la tercera falanges se forma la articulación IF distal o IFD. La articulación que una a la primera y la segunda falanges se denomina IF proximal o IFP.

            Articulaciones de los Metatarsianos: cada articulación en la cabeza de los metatarsianos se denomina metatarsofalangica o MTF, y cada articulación en la base de los metatarsianos se llama tarsometatarsiana o TMT. La base del tercer metatarsiano o la tercera articulación TMT es importante porque es el punto de centrado de RC para las proyecciones AP y oblicua del pie.

            Al indicar articulaciones del pie, es importante aclarar, primero, el nombre de la articulación y, luego, especificar que dedo o metatarsiano y que pie. Por ejemplo, una lesión o fractura puede describirse como cercana a la articulación IFD del quinto dedo del pie izquierdo.

Huesos Sesamoideos: A menudo, se detectan varios huesos pequeños y separados, llamados sesamoideos, en las manos y en los pies. Estos huesos extra, que están incorporados en ciertos tendones, suelen aparecer cerca de carias articulaciones en los miembros superiores, los huesos sesamoideos son muy pequeños y, por lo general, se localizan en la superficie palmar cerca de las articulaciones metacarpofalangicas (MCF) o, mas raramente, en la articulación IF del pulgar.

            En los miebros inferiores, los huesos sesamoideos suelen ser mas grandes y se aprecian mejor en las radiografías. El hueso sesamoideo mas grande en el cuerpo es la rotula. También se los puede hallar cerca de otras articulaciones del pie. Estos huesos revisten importancia radiográfica, porque pueden fracturarse. Debido a su localización plantar, pueden caisar bastante dolor o malestar al apoyar el pie afectado.

Tarsianos

 Los siete huesos grandes de la parte proximal del pie se denominan Tarsianos. Los huesos del tarso son los siguientes: calcáneo, astrágalo (talo), cuboides, navicular (escafoides del tarso) y cuneiformes (primero, segundo y tercero).

            En el caso de los huesos Tarsianos, las semejanzas con el miembro superior son menos evidentes, ya que el tarso posee siete huesos y el carpo ocho. Además, los Tarsianos son mas grandes y menos móviles que los carpianos mas móviles de la mano y la muñeca pues representan una base para el cuerpo en posición erecta.

            Los siete huesos del tobillo, aunque solo uno de ellos (el astrágalo) participa directamente en la articulación del tobillo.

Calcáneo: Es el hueso mas grande y mas resistente del pie. La parte posterior, a menudo, se denomina hueso del talón. La porción mas posterior e inferior del calcáneo presenta una apófisis llamada tuberosidad. Ciertos tendones de gran tamaño se insertan en esta apófisis estriada, que en su región mas ancha, posee dos eminencias pequeñas y redondeadas. La eminencia mas grande es la lateral. La apófisis medial es mas pequeña y menos pronunciada.

Astrágalo (talo): Es el segundo hueso mas grande del tarso y se localiza entre el extremo inferior de la pierna y el calcáneo. En consecuencia, el peso corporal es transmitido por este hueso a través de las importantes articulaciones maleolar y astragalocalcanea.

Hueso Navicular: Es un hueso aplanado y ovalado, en la parte medial del pie entre el astrágalo y los tres cuneiformes

Cuneiformes (3): Los tres huesos cuneiformes (en forma de cuña) están en las partes medial y media del pie entre los tres primeros metatarsianos en el plano distal y el hueso navicular en el plano proximal. El cuneiforme mas grande es el medial (o primero) y se articula con el primer metatarsiano. El cuneiforme intermedio (o segundo) es el mas pequeño y se articula con el segundo metatarsiano. El cuneiforme lateral (o tercero) se articula con el tercer metatarsiano en la región distal y el cuboides en la parte lateral. Los tres cuneiformes se articulan con el hueso navicular en la parte proximal.

Cuboides: El cuboides se localiza en la parte lateral del pie, distal al calcáneo y proximal al cuarto y quinto metatarsiano.

Articulación del Tobillo

Vista Frontal: la articulación del tobillo esta formada por tres huesos: los dos huesos largos de la pierna (tibia y peroné [fíbula]) y un hueso del tarso (astrágalo [talo]). El extremo distal expandido del peroné, que se extiende a lo largo de una distancia considerable sobre la cara externa del astrágalo, se denomina maléolo lateral.

            El extremo distal de la tibia, un hueso mas grande y resistente, tiene una superficie ancha par articularse con la superficie superior del astrágalo, de configuración similar. La apófisis medial elongado de la tibia que se extiende por la cara medial del astrágalo, se llama maléolo medial.

            Los extremos inferiores de la tibia y el peroné conforman un “alveolo” profundo o una abertura de tres lados, llamada mortaja en la cual encaja la parte superior del astrágalo. Sin embargo, no se observa todo el espacio articular de la mortaja del tobillo en una proyección frontal verdadera (proyección AP), debido a la superposición de los extremos distales de la tibia y el peroné, y el astrágalo. Esto se debe a la posición mas posterior del extremo distal del peroné.

            El tubérculo anterior es una eminencia expandida del extremo distal anterior y lateral de la tibia, que se articula con la parte superolateral del astrágalo y se superpone parcialmente al peroné en la parte inferior.

            La superficie articular tibial distal que forma el techo de la mortaja del tobillo se denomina plafond (techo) tibial. Ciertos tipos de fracturas del tobillo en niños y jóvenes comprometen la parte distal de la apófisis tibial y el plafond tibial.

Imagen Lateral: En una posición lateral verdadera la articulación del tobillo muestra que la parte distal del peroné se localiza aproximadamente 1 cm por detrás del extremo distal de la tibia. Esta relación anatómica se forma importante al evaluar una radiografía lateral verdadera de la pierna, el tobillo o el pie. Un error frecuente al posicionar un tobillo para una proyección lateral consiste en rotar ligeramente el tobillo para superponer directamente ambos maléolos. Sin embargo, esta maniobra determinara una imagen oblicua parcial del tobillo. Por lo tanto, una proyección lateral verdadera requiere que el maléolo lateral este aproximadamente 1cm por detrás del maléolo medial. Nótese, también, que el maléolo lateral se extiende aproximadamente 1 cm más distal que el maléolo medial y se observa mejor en una imagen frontal.

Pierna – Tibia y Peroné

Tibia: es uno de los huesos mas largos del cuerpo y es el que soporta el peso en la parte distal del miembro inferior. La tibia puede palparse fácilmente a través de la piel en la parte anteromedial de la pierna. Consta de tres partes: el cuerpo central y dos extremos.

            Extremo proximal: El extremo proximal de la tibia esta compuesto por dos formaciones voluminosas llamadas tuberosidades tibiales (una medial y otra lateral).

La superficie articular superior de las tuberosidades tibiales están representadas por las cavidades glenoideas (meseta tibial), las cuales se articulan con los cóndilos femorales. Esta consideración anatómica reviste importancia, pues para una proyección AP de la rodilla, el RC debe tener un ángulo en relación con el RI y la mesa de manera que este paralelo a la meseta tibial. Este ángulo del RC es esencial para poder observar un espacio articular “abierto” en una proyección AP de la rodilla.

El cuerpo de la tibia es la porción larga entre ambos extremos del hueso. A lo largo de la cara anterior del cuerpo, se observa un borde filoso que se extiende desde la tuberosidad anterior hasta el maléolo medial y se denomina borde anterior o cresta de la tibia. Esta cresta anterior esta inmediatamente por debajo de la piel y, a menudo, se llama espinilla

            Extremo Distal: El extremo distal de la tibia es mas pequeño que el proximal y termina en una apófisis corta, piramidal, denominada maléolo medial, que puede palparse fácilmente en la parte interna del tobillo

            La parte lateral del extremo distal de la tibia forma una escotadura peronea aplanada y triangular para la articulación con el extremo distal del peroné

Peroné: El peroné, más pequeño, se localiza en un plano lateral y posterior con respecto a la tibia mas grande. Se articula con la tibia en su parte proximal, y con la tibia y el astrágalo en su extremo distal. El extremo proximal del peroné se expande para formar una cabeza, que se articula con la parte lateral de la superficie posteroinferior de la tuberosidad lateral de la tibia. La parte mas proximal de la cabeza es puntiaguda y se llama vértice de la cabeza del peroné. El área mas afinada justo por debajo de la cabeza es el cuello.

            El cuerpo es la porción larga y delgada del peroné entre ambos extremos. El extremo distal  ensanchado puede palparse como una prominencia muy marcada en la parte externa del tobillo y, como se menciono antes, se denomina maléolo lateral.

Fémur

            El fémur o hueso del muslo, es el mas largo y resistente del cuerpo. Es el único hueso largo entre la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla.

Tercios Medio y Distal del Fémur-Imagen Anterior: Al igual que todos los huesos largos, el cuerpo (diáfisis) del fémur es la porción más larga y delgada del hueso. La rotula (patela), el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo, se localiza por delante de la parte distal del fémur. Nótese que la porción mas distal de la rotula esta por encima de la articulación de la rodilla, (aproximadamente 1,25 cm) cuando la pierna esta en extensión completa. Esta relación adquiere importancia durante el posicionamiento para las radiografías de la articulación rotuliana.

                                                          Modalidades o Procedimientos Alternativos

·         Proyecciones Básicas: Las proyecciones estándar o básicas, también denominadas a veces proyecciones de rutina o rutinas del servicio, son aquellas realizadas comúnmente en los pacientes promedio que pueden cooperar para realizar el procedimiento

·         Artrografía: La artrografía generalmente se utiliza para obtener imágenes de articulaciones diartrodiales mayores (ejemplo, la rodilla). Este procedimiento requiere la inyección de un medio de contraste en la capsula articular en condiciones estériles. Permite evaluar enfermedades o lesiones traumáticas de meniscos, ligamentos y el cartílago articular.

·         Tomografía Computarizada (TC): La TC suele utilizarse para evaluar el compromiso de tejidos blandos en las lesiones. Los cortes transversales también son excelentes para determinar la magnitud de las fracturas y la mineralización ósea.

·         Resonancia magnética (RM): La RM puede utilizarse para obtener imágenes de las extremidades inferiores cuando se sospechan lesiones de los tejidos blandos. La rodilla es la región del miembro inferior que se evalua con mas frecuencia, y la RM es muy valiosa para detectar daños en los ligamentos o desgarros de los meniscos de la capsula articular. Asimismo, puede emplearse para evaluar lesiones del sistema esquelético.

·         Densitometría Ósea: Puede utilizarse para evaluar la perdida de sustancia ósea en pacientes geriátricos o en pacientes con una enfermedad ósea lítica (con destrucción de hueso).

·         Estudios de Medicina Nuclear: La medicina nuclear se basa en la inyección de radioisótopos en la circulación sanguínea. Estos isotopos se absorben en gran concentración en áreas afectadas por procesos patológicos. Los centellogramas óseos son particularmente útiles para detectar osteomielitis y metástasis óseas.