Región
Proximal del Fémur y Cintura Pelviana
Fémur
El fémur es el hueso
mas largo y fuerte del cuerpo. Este hueso, y las articulaciones localizadas en
sus extremos soportan todo el peso corporal. Por lo tanto, estas articulaciones
son afectadas, con frecuencia, por lesiones traumáticas.
Extremo
Proximal del Fémur: El extremo proximal del fémur esta
compuesto esencialmente por cuatro elementos: 1) la cabeza, 2) el cuelo, 3) el trocánter
mayor y 4) el trocánter menor.
El cuello
del fémur es una estructura ósea piramidal que se une la cabeza con el cuerpo o
diáfisis en la región de los trocánteres.
El trocante mayor es
una eminencia voluminosa localizada por encima y fuera del cuerpo del fémur y
puede palparse como un reparo óseo. El trocánter menor es una eminencia cónica,
mas pequeña que se proyecta en las direcciones medial y posterior desde la unión
del cuelo con el cuerpo del fémur. Los trocánteres están unidos en la parte
posterior por una cresta saliente, denominada resta intertrocanterica. El cuerpo
o diáfisis del fémur es largo y casi cilíndrico.
Pelvis:
La pelvis (que significa cuenco) total es la base del tronco y la unión entre
la columna vertebral y las extremidades inferiores. Esta compuesta por cuatro
huesos: dos huesos de la cadera (también llamados huesos coxales o innominados)
el sacro y el cóccix
Hueso
Coxal
Cada
hueso coxal (iliaco esta compuesto por tres piezas óseas: 1) el Ilion, 2) el
Isquion y 3) el Pubis. En el niño estas tres porciones son huesos separados,
pero a mediados de la adolescencia, se fusionan para formar un hueso único. Esta
fusión se produce en el área del acetábulo. El acetábulo es una cavidad profunda,
en forma de cáliz, que recibe la cabeza del fémur para formar la articulación
de la cadera.
El ilion
es la mayor de las tres piezas óseas y se localiza por encima del acetábulo. El
isquion esta por debajo y detrás del acetábulo, mientras que el pubis esta situado
debajo del acetábulo. Estas tres piezas óseas se describen con detalles a continuación.
Ilion:
Cada ilion esta compuesto por un cuerpo y un ala. El cuerpo es la parte mas
inferior y cercana al acetábulo, y abarca los dos quintos superiores del acetábulo.
El ala es la parte superior plana del hueso.
La
cresta del ilion corresponde al borde superior del ala y se extiende desde la
espina iliaca anterosuoerior (EIAS) hasta la espina iliaca posterosuperior
(EIPS). En el posicionamiento radiográfico, la parte mas elevada de la cresta,
a menudo, se denomina cresta iliaca, pero en realidad se extiende entre la EIAS
y la EIPS.
Debajo
de las EIAS hay una eminencia menos saliente, llamada espina iliaca
anterioinfeior, y por debajo de la EIPS, esta la espina iliaca
aposteroinferior.
Isquion:
El isquion es la parte del hueso coxal localizada debajo y detrás del acetábulo.
Cada isquion esta dividido en un cuerpo y una rama. La porción superior del
cuerpo constituye los dos quintos posteroinferiores del acetábulo. La porción inferior
(antes llamada rama superior) se proyecta en dirección caudal y medial desde el
acetábulo, y termina en la tuberosidad isquiática. Desde la tuberosidad isquiática
se proyecta hacia adelante la rama del isquion.
El área
redondeada y rugosa cerca de la unión de la parte inferior del cuerpo y la rama
inferior es reparo anatómico, denominado tuberosidad del isquion o tuberosidad isquiática.
Pubis:
La última de las tres piezas óseas que componen el hueso de la cadera es el
pubis, o hueso pubiano. El cuerpo del pubis esta por delante y debajo del acetábulo,
y constituye el quinto anteroinferior de esta cavidad.
Por
delante y por dentro del cuerpo del pubis, hay rama superior. Las dos ramas
superiores se unen en la línea media para formar una articulación ligeramente móvil,
la sínfisis pubiana. Cada rama inferior se dirige hacia abajo y por detrás de
la sínfisis pubiana para unirse con la rama del isquion homolateral.
El agujero
obturador es un orificio grande formado por la rama y el cuerpo de cada isquion
y el pubis. Es el agujero mas grande del esqueleto humano
Modalidades o Procedimientos
Alternativos
·
Proyecciones
Básicas: Las proyecciones estándar o básicas, también denominadas
a veces proyecciones de rutina o rutinas del servicio, son aquellas realizadas
comúnmente en los pacientes promedio que pueden cooperar para realizar el
procedimiento
·
Tomografía
Computarizada (TC): La TC es un método valioso para evaluar
lesiones de tejidos blandos o la magnitud de una fractura. También es útil para
estudiar la relación entre la cabeza del fémur y el acetábulo antes de una cirugía
de cadera o después de la reducción de una luxación congénita de cadera. En general, la TC es útil para
obtener más información anatómica luego de las radiografías convencionales. En los
niños, permite evaluar la relación entre la cabeza del fémur y el acetábulo después
de la reducción quirúrgica de una luxación congénita de cadera
·
Resonancia
Magnetica (RM): al igual que la TC, la RM es útil para
evaluar las extremidades inferiores o la pelvis ante la sospecha de lesiones de
tejidos blandos o anomalías relacionadas con las articulaciones. En general, la
RM puede emplearse cuando se necesita mas información que la brindada por las radiografías
convencionales.
·
Ecografia:
La ecografía sirve para evaluar luxación de cadera en los neonatos y la
estabilidad articular durante el movimiento de las extremidades inferiores. Esta
modalidad generalmente se utiliza entre los primeros 4 y 6 meses de vida para
reducir la exposición a las radiaciones ionizantes.
·
Estudios
de Medicina Nuclear: Los centellogramas oseos con radioisótopos
pueden aportar evidencias tempranas de ciertos procesos patológicos oseos, como
frecturas ocultas, infecciones oseas, carcinomas metastasicos u otros tumores
metastasicos o primarios. Son mas sensibles y, en general, aportan evidencias
de lesión en una fase mas temprana que otros estudios, pues evalua el aspecto fisiológico
mas que el anatómico de estas condiciones.
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